Chociaż w określaniu ryzyka rozwoju próchnicy bierze udział wiele czynników, istnieje niewiele dowodów na poparcie stosowania modeli CRA do przewidywania rozwoju próchnicy u dorosłych. Jednym z najsilniejszych predyktorów rozwoju próchnicy jest wcześniejsze doświadczenie próchnicowe, a dodatkowe czynniki ryzyka mają ograniczony wpływ na przewidywanie. Narzędzia CRA są jednak istotną częścią nowoczesnego zarządzania próchnicą. Mogą one stanowić ramy dla dopasowania terapii profilaktycznych i planów leczenia dla każdej osoby.
Ksylitol
Pomimo faktu, że ksylitol zapobiega próchnicy zarówno u dzieci, jak i u dorosłych, dowody wspierające jego skuteczność w zapobieganiu próchnicy zębów pozostają słabe. Większość badań jest mała i pojedyncza, z dużą niepewnością co do efektów różnych interwencji. W jednym z badań syropy zawierające ksylitol zmniejszyły częstość występowania próchnicy u niemowląt o 58% lub więcej, przy czym średni efekt wynosił 3,67 grama dziennie.
W podobnym badaniu porównano skuteczność pastylek z ksylitolem u niemowląt z niemowlętami kontrolnymi otrzymującymi placebo. Grupa z ksylitolem miała przewagę PF 8%, podczas gdy grupa otrzymująca placebo miała przewagę PF 21%. Ogólnie rzecz biorąc, badacze nie zauważyli różnicy między grupami pod względem przyrostu próchnicy, ale ksylitol był skuteczniejszy w zapobieganiu dmfs (suchości w ustach).
W innym badaniu naukowcy porównali ksylitol z dwoma innymi rodzajami polioli. Chociaż wyniki nie były istotne statystycznie, ksylitol wypadł lepiej niż inne poliole w porównaniu z placebo – sekcja ta pochodzi od autora strony Fanka zwierzaka. Badacze stwierdzili, że ksylitol zmniejszał próchnicę u dzieci i dorosłych oraz był skuteczny w zapobieganiu próchnicy wśród jednych i drugich. Wyniki zostały potwierdzone w kolejnym badaniu, które objęło 7969 uczestników. Uczestnicy byli obserwowani przez 1,5 roku, a następnie ponownie po dwóch i czterech latach.
Ksylitolowa guma do żucia sprzyja remineralizacji, co jest korzystne w zapobieganiu próchnicy zębów. Ponadto może ona zatrzymać utrwaloną próchnicę u dzieci. W tym badaniu u osób żujących gumy zawierające ksylitol stwierdzono większą częstość występowania próchnicy zębiny, a także remineralizację zębiny. Zmiany te zachodzą, ponieważ sole fosforanu wapnia wytrącają się wokół postępującego procesu próchnicowego, który jest napędzany przez mikroorganizmy.
Fluorkowa pasta do zębów
Nie ma wątpliwości, że fluorkowa pasta do zębów pomaga zapobiegać próchnicy u dzieci. W rzeczywistości około jedna czwarta wszystkich amerykańskich dzieci poniżej 5 roku życia cierpi na próchnicę, dlatego ważne jest, aby znaleźć dentystę, który rozumie korzyści i zagrożenia związane z fluorem. Na szczęście istnieje dobry sposób, aby zapewnić dziecku odpowiednią ilość fluoru w codziennej higienie jamy ustnej.
Pasta do zębów z fluorem zmniejsza częstość występowania próchnicy zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Stężenie fluorków w pastach do zębów powinno być utrzymywane poniżej 1000 ppm, ponieważ wyżej wymienione stężenia są najbardziej skuteczne w zapobieganiu próchnicy. Dzieci poniżej drugiego roku życia są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju fluorozy szkliwa, ponieważ nie mają w pełni wykształconego odruchu zgrzytania zębami. Z tego powodu rodzice małych dzieci powinni otrzymać poradę dotyczącą samodzielnego stosowania pasty do zębów i zasad szczotkowania. Powinni używać pasty w ilości wielkości ziarnka grochu, nadzorować szczotkowanie i zachęcać dziecko do wypluwania nadmiaru pasty.
W dzieciństwie fluor pomaga budować rozwijające się szkliwo zębów. Pasta do zębów z fluorem chroni również zęby przed demineralizacją, czyli procesem, w którym bakterie łącząc się z cukrami i kwasami niszczą szkliwo. Poprzez spowolnienie zdolności bakterii do wytwarzania kwasów, pasta do zębów z fluorem może pomóc w zapobieganiu próchnicy. Zapobiega to próchnicy i pomaga dzieciom w utrzymaniu zdrowej higieny jamy ustnej. Jeśli zastanawiasz się nad stosowaniem pasty do zębów z fluorem u swojego dziecka, warto spróbować.
Fluorkowe pasty i żele do zębów to najbardziej rozpowszechnione metody zapobiegania próchnicy. Leczenie to jest w dużej mierze miejscowe i zapewnia większość korzyści, natomiast lakiery i żele fluorkowe są uważane za zastosowania „off-label”. Jednak nadal mogą być skuteczne w zapobieganiu próchnicy u podatnych pacjentów. Przed przepisaniem pasty lub żelu z fluorem stomatolodzy powinni jednak pamiętać o wieku swoich pacjentów.
Postępowanie niechirurgiczne (medyczne)
Postępowanie niechirurgiczne (medyczne) w przypadku próchnicowych zębów pierwotnych polega na zapobieganiu próchnicy i utrzymywaniu zdrowego środowiska zębowego. Zabiegi te obejmują fluor, uszczelniacze, substancje remineralizujące i produkty z ksylitolem. Podejście niechirurgiczne wiąże się również z edukacją pacjenta i opiekuna na temat odpowiednich praktyk w zakresie kontroli próchnicy. W niniejszym artykule omówione zostaną różne rodzaje zabiegów niechirurgicznych oraz ich skuteczność w zapobieganiu próchnicy u dzieci i dorosłych.
Narzędzia CAMBRA CRA służą do oceny poziomu ryzyka wystąpienia próchnicy. Narzędzia te zawierają komponent oceny ryzyka, który w badaniach wyników klinicznych wykazano jako istotnie związany z trwającą próchnicą. Formularze zostały zaktualizowane, aby zapewnić większą łatwość użycia. Układ formularzy CAMBRA123 został zmieniony w celu odzwierciedlenia koncepcji bilansu próchnicy. Odpowiedzi pacjenta są punktowane zgodnie z równowagą czynników ryzyka. Na pytania niekliniczne, takie jak dieta i higiena jamy ustnej, odpowiada się przed badaniem klinicznym.
Badania przeprowadzono w trzech fazach. Przeprowadzono systematyczne wyszukiwanie w recenzowanych pracach opublikowanych w latach 1947-2014. Badania kliniczne zostały zidentyfikowane przy użyciu terminów MeSH i słów kluczowych związanych z próchnicą zębów i uzębieniem pierwotnym. Interwencje niechirurgiczne obejmowały fluorki, uszczelniacze, infiltrację żywicą i ksylitol. Zabiegi niechirurgiczne zostały uwzględnione, jeśli były wykonywane u dzieci w wieku poniżej 6 lat. Dwaj recenzenci niezależnie oceniali jakość badań. Autorzy badań ocenili włączone badania zgodnie z ich ekstrakcją danych.
Postępowanie niechirurgiczne (medyczne) w przypadku zębów próchnicowych koncentruje się na zapobieganiu próchnicy poprzez ukierunkowanie jej na przyczyny pierwotne. Najlepsza metoda zapobiegania obejmuje stosowanie metod profilaktycznych i wczesnego wykrywania, ponieważ są one najbardziej skuteczne w zmniejszaniu częstości występowania próchnicy zębów. Jednak paradygmat „wierć i wypełnij” nie jest kompleksowy i może nie być w stanie zająć się pełnym kontinuum procesu chorobowego. Zamiast tego opiera się na modelu „wierć i wypełnij”.
Smoczki
Istnieje wiele mitów dotyczących stosowania smoczków, a należy pamiętać, że smoczki nie są jedynym zagrożeniem z nimi związanym. W rzeczywistości mogą one zwiększyć ryzyko wystąpienia próchnicy zębów. Jako rodzic musisz upewnić się, że Twoje dziecko nie jest podatne na próchnicę, a możesz to zrobić poprzez częste mycie i suszenie smoczka. Najlepiej myć smoczki w zmywarce, jeśli nie są używane.
Wielu rodziców błędnie uważa, że smoczki są całkowicie bezpieczne w użyciu. Chociaż smoczki są bezpieczne i wygodne, należy je trzymać z dala od cukru i innych słodzonych płynów. Nawet jeśli nie powodują bezpośrednio próchnicy zębów, smoczki mogą wymieniać bakterie z opiekunem. Picie słodzonych napojów może powodować ubytki zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Możliwe jest również nieumyślne sprzyjanie próchnicy poprzez zanurzanie smoczka w słodkich płynach. Z czasem używanie smoczka może prowadzić do krzywych lub nierównych zębów, nieprawidłowego ustawienia szczęki i zgryzu otwartego.
Badania wykazały, że długotrwałe używanie smoczków może powodować problemy stomatologiczne, w tym nieprawidłowe ustawienie zębów i ryzyko infekcji ucha środkowego. Oprócz tego, że smoczki są narzędziem uspokajającym dla niemowląt, ich używanie może zakłócać rozwój zdrowych zębów w okresie przedszkolnym. U dzieci, które kontynuują używanie smoczka po ukończeniu trzeciego roku życia, mogą rozwinąć się poważne wady zębowe i w przyszłości mogą wymagać założenia aparatu ortodontycznego.
Pomimo korzyści płynących z używania smoczka u niemowląt, w miarę jak dziecko rośnie, ryzyko związane ze stosowaniem smoczka zaczyna przeważać nad korzyściami. W rzeczywistości większość dzieci będzie w stanie samodzielnie zrezygnować ze smoczka, ale jeśli jest to uporczywy nawyk, możesz chcieć skonsultować się z pediatrą lub dentystą w celu uzyskania wsparcia. Gdy nie możesz nakłonić dziecka do odstawienia smoczka, pamiętaj, aby je za to pochwalić.
Edukacja
Istnieje kilka strategii promowania zdrowia zębów wśród dzieci i dorosłych. Szkolne programy edukacji zdrowotnej mogą zwiększyć świadomość na temat zdrowia jamy ustnej i promować zdrowe nawyki. Ponadto mogą one wzmocnić znaczenie regularnego korzystania z profesjonalnej opieki dentystycznej w ramach profilaktyki. Niestety, doświadczenia rodziców pozbawionych opieki stomatologicznej mogą być bardzo różne od doświadczeń ich dzieci. Jednak odpowiednie poinstruowanie dzieci i rodziców może pomóc złagodzić obawy rodziców przed dentystami i pomóc dzieciom w utrzymaniu zdrowej higieny jamy ustnej.
Interwencje w szkołach są opłacalną alternatywą dla gabinetowej profilaktyki próchnicy. SDF wiąże się z minimalnym ryzykiem i może być łatwo wdrożony przez nauczycieli i rodziców. Może być również skuteczną alternatywą dla tradycyjnych uszczelniaczy w szkolnej profilaktyce próchnicy. Ponadto, szkolne usługi zdrowotne mogą być rozszerzone, jeśli udowodnione zostaną skuteczne środki zapobiegawcze. W przypadku powodzenia, wyniki te mogą pomóc decydentom w dokonywaniu właściwych wyborów w zakresie szkolnej opieki zdrowotnej nad jamą ustną.
Aby ocenić skuteczność szkolnej profilaktyki próchnicy, badacze przeprowadzą randomizowane badanie kontrolowane. Badanie to porówna dwie interwencje, z których jedna obejmuje prostą interwencję, a druga wymaga bardziej złożonych interwencji. W obu badaniach dzieci zostaną losowo przydzielone do otrzymania jednej z interwencji. Interwencja będzie również oceniana przy użyciu standardowych klinicznych kryteriów diagnostycznych. Pierwszorzędny wynik, zatrzymanie próchnicy, będzie mierzony po dwóch latach, a drugorzędny wynik, zapobieganie, będzie oceniany po zakończeniu badania. Analizy statystyczne zostaną przeprowadzone z zastosowaniem metody intention-to-treat (ITT) i 0,05 jako poziomu istotności.
USPSTF przeprowadził systematyczny przegląd interwencji mających na celu zapobieganie próchnicy zębów wśród małych dzieci. W przeglądzie skupiono się na badaniach przesiewowych w kierunku próchnicy, ocenie ryzyka oraz interwencjach profilaktycznych. Zauważono również, że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej są jedynymi świadczeniodawcami, którzy mogą skutecznie prowadzić badania przesiewowe u małych dzieci. Niemniej jednak przegląd ten ograniczono do dzieci w wieku przedszkolnym i niemowląt. Należy jednak pamiętać, że próchnica zębów jest nadal główną przyczyną próchnicy u dzieci i dorosłych.
